Ứng dụng kỹ thuật nội soi trong điều trị tổn thương khớp cổ chân khó phát hiện

Vừa qua tại Khoa Chấn thương Chỉnh hình - Bệnh viện Quân y 7A tiếp nhận một bệnh nhân nữ, 19 tuổi nhập viện vì đau cổ chân phải kéo dài suốt 3 tháng. Đau tăng lên khi đi lại, lên xuống cầu thang hoặc đứng lâu. Trước đó, bệnh nhân đã thăm khám ở nhiều nơi tại địa phương nhưng không cải thiện. Đáng chú ý, bệnh nhân có tiền sử chấn thương lật cổ chân sau tai nạn giao thông cách 1 năm nhưng không được thăm khám và điều trị đầy đủ.

Chẩn đoán xác định tổn thương dễ bị bỏ sót

Qua khám lâm sàng thực hiện các test đánh giá sự mất vững khớp cổ chân và hình ảnh cận lâm sàng ghi nhận:

Giảm bề dày sụn mặt khớp có vị trí mất hoàn toàn bề dày mặt sụn khớp, kèm theo có tổn thương xương dưới sụn, với tăng tín hiệu trên ảnh PDFS, có viền giảm tín hiệu trên T2W và T1W. Tổn thương bóc tách sụn – xương dưới sụn ở mặt trong vòm xương sên trên MRI (Osteochondral Lesion of the Talus – OLT), độ III theo phân độ Berndt & Harty.
Rách bán phần dây chằng sên–mác trước và dây chằng mác–gót.

Đây là dạng tổn thương không phổ biến, trước đây được gọi là viêm xương sụn bóc tách, thường gặp ở những người trẻ tuổi, khởi phát sau một chấn thương vùng khớp cổ chân hoặc những vi chấn thương lặp đi lặp lại dẫn đến thiếu máu cục bộ vùng sụn, xương dưới sụn. Những tổn thương này dễ bị bỏ sót nếu không được thăm khám, hỏi bệnh sử và hình ảnh học bởi bác sĩ chuyên khoa.

Hình ảnh XQ, MRI khớp cổ chân của bệnh nhân

Điều trị bằng kỹ thuật nội soi – ít xâm lấn, hiệu quả cao

Sau khi hội chẩn, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi khớp cổ chân để xử lý các tổn thương theo đúng phác đồ:

Loại bỏ phần sụn và xương dưới sụn bị tổn thương
Tạo hình lại bề mặt vòm xương sên
Khoan kích thích tủy xương nhằm hỗ trợ tái tạo mô lành

Ca mổ diễn ra trong khoảng 1 giờ, với 2 vết mổ khoảng 0.5cm. Bệnh nhân hồi phục nhanh, đau sau mổ hầu như không đáng kể và được xuất viện sau 1 ngày với chương trình phục hồi chức năng sau xuất viện được hướng dẫn cụ thể.

Hình ảnh trong mổ của bệnh nhân

Ưu điểm của phẫu thuật nội soi

Khoa CTCH Bệnh viện Quân y 7A hiện triển khai thường quy nội soi khớp gối, vai, cổ tay, cổ chân. So với mổ mở truyền thống, mổ nội soi mang lại nhiều lợi ích:

Vết mổ nhỏ, ít đau sau mổ
Giảm nguy cơ nhiễm trùng và sẹo xấu
Bệnh nhân vận động sớm và rút ngắn thời gian nằm viện

Theo BS.Nguyễn Ngọc Hiếu - Trưởng khoa CTCH BV Quân Y 7a, việc áp dụng các kỹ thuật tiên tiến giúp phát hiện và xử lý hiệu quả nhiều tổn thương phức tạp, góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh, giảm những thương tật không đáng có, đặc biệt ở người trẻ tuổi.